为助力脾胃病科高质量发展，培养青年医师中医临证思维和临床实践水平，近日，再次邀请吕文亮教授莅临脾胃病科开展《脾胃病临床常见症状辨治》专题讲座，科室全体医生、进修医生、规培生和硕博士研究生均踊跃参与本次活动。

吕文亮教授是长江学者特聘教授、二级教授、主任医师、医学博士、博士生导师、博士后合作导师，湖北中医药大学疫病研究所所长、湖北省中医药重点学科温病学学术带头人、全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师等，吕文亮教授对临床中的诸多疑难杂症有着独特经验，特别在重大感染性疾病(如新冠肺炎)一体化防治康复、慢性萎缩性胃炎、萎缩性胃炎癌前病变、消化道早癌、幽门螺杆菌胃炎、炎症性肠病(如溃疡性结肠炎)、肺结节等方面有独到之处。

对于脾胃病的临床常见症状辨治，吕文亮教授从临证之失与诊疗模式、临证辨析要点、常见症状、方证举例、药证举例五个方面进行细致讲解。

临床之失，可以归结为三条，一是识证不真，二是用药不准，三是用方不精。所以，为减少“临床之失”，首先强调的是用方精，理想化的是方证对应，按照《伤寒论》的观点，即是要做到与伤寒论经方的机理完全对应，就能达到立竿见影的效果，这是古今医者所追求的，所以，应提高我们的中医临床疗效。关于中医的诊疗模式，辨证施治是大家广泛认可的、比较常用的基本诊疗模式。其次，还有对症施治、审因论治等多种诊疗模式。

关于脾胃病的临证辨析要点，吕文亮教授提出“十二字要诀”，即为辨寒热、辨虚实、辨气血、辨升降。首辨寒热，以胃脘痛为例，寒邪所致的疼痛主要是寒凝气滞、阳气被遏;热邪所致的疼痛主要是热邪伤络，寒热错杂也常见，临床可根据寒热轻重来阴阳调寒热。第二辨虚实，是立法处方的基础。脾胃病的早期由外邪、痰饮、食积等所致者，多为实证;后期常伴脾胃虚弱，但往往虚实夹杂。第三辨气血，疾病的早期多半是气机的病变，中后期往往气滞血瘀，气血虚弱。第四辨升降，痞满、嗳气、反酸、大便异常等均涉及气机升降失常，脾升胃降，肝升胆降，任何一环出现异常，就容易出现中焦气机不利、脾胃升降失常而发病。

脾胃病常见症状包括痞满、胃脘痛、嗳气、呃逆、嘈杂、反酸、口苦、口干、大便异常等。痞满是慢性胃炎非常多见的症状，其虚实辨析较多，满而不胀不痛、按之舒服喜按者为虚痞;按之不适或伴胀痛者为实痞。胃脘痛，则涉及虚实、寒热、气机升降等多方面辨证要点。嗳气、呃逆，临床常涉及气机升降失常。大便异常分为泄泻和便秘。泄泻以中青年较多，急性者多以湿盛为主，慢性久泻者多以脾虚为主，虚、寒、热夹杂者，当随证而施治。便秘辨证多涉及寒热虚实，中老年病患临床上常虚实夹杂，虚症较多。

方证举例，吕教授重点讲解了连朴饮、黄连温胆汤、左金丸、半夏泻心汤方证。连朴饮原方治疗外感湿热引起的霍乱，病机特点为脾胃湿热中阻，气机升降失常，津液耗失。基于湿热中阻、脾胃气机升降失常的病机特点，将连朴饮从外感病治疗霍乱运用到内科杂症脾胃病的湿热中阻证。如Hp胃炎临床症候多为脾胃湿热证，基于共同的病因病机特点，与霍乱均为外感湿热、脾胃气机升降失常，因此，将连朴饮应用到脾胃湿热证，符合我们的中医基本思维模式，其应用指征有痞满或疼痛、口干口苦、舌红、苔黄、脉数。黄连温胆汤与连朴饮有所区别，病机虽有共同点，所谓证同，病机类似，治宜相同，应用于慢性胃炎湿热证，连朴饮是在早期初期湿热证，黄连温胆汤是在中期湿热酿痰，最大的区别在于黄连温胆汤证伴有痰热扰心，此类慢性胃炎者，常伴有失眠。左金丸方证的指征为肝胃郁热，症状应包含口苦、吐酸。对于半夏泻心汤方证，临床上单纯的寒证或虚症的比较少见，往往寒热错杂比较常见，其应用指征为湿热中阻、阳气不足，主症有痞满、胃痛、恶心呕吐、下利肠鸣，所以治则体现出寒热并用，苦辛并进。

药证举例，吕教授重点讲解了白术、茯苓、桂枝、黄连、蒲公英几味常见中药，阐明其适应症、禁忌症，尤其分享上述药物的多年应用经验，堪称手把手教年轻医生用药。白术，味苦甘，性温，归脾胃经，功效健脾益气、燥湿利水、固表止汗安胎。核心主治病机为脾虚、水湿。应用指征一是口干不渴，二是腹满胀痛喜按，三是纳差呕恶、舌淡、白腻苔、脉细滑。禁忌症为实证应用则会出现腹胀满、便秘、不思饮食、恶心欲吐加重;其次为口干苦、舌红少津、黄苔燥、脉洪数。茯苓，甘淡平，主治脾虚饮停证，表现为心悸失眠、头昏头重、舌体胖大、有齿痕、苔薄白或微腻;禁忌症为舌红苔黄脉滑。桂枝，应用指征为怕冷、体虚感冒、风寒痹痛、舌淡、苔白、脉虚，禁忌症为阴虚火旺、温病吐血衄血。黄连，应用于胃肠病的指征为胃热呕逆，主要表现为泛吐酸腐、胃中灼热或嘈杂、口干苦、舌暗红苔黄、脉滑。禁忌症为阳虚湿重或年老体虚者。蒲公英，苦甘性寒，肝胃肾经的湿热都可应用，主治口干舌燥、白苔或黄苔、脉滑，因其有消痈的作用，临床常用于治疗糜烂性胃炎、胃溃疡。禁忌症为脾胃虚寒、无湿热者。半夏的应用指征为痰饮证，表现为面色黄暗、恶心呕吐、胸闷食少、苔腻、脉滑。此外还可以治疗中阳不足所致失眠、头疼头昏者。禁忌症为阴津亏虚者。

最后，胡运莲主任强调，吕文亮教授的专题授课是一场学术盛宴，更是一次难得的学习机会，希望科室全体医师能够认真学习和领会吕文亮教授的学术思想，从中汲取宝贵的知识和经验。同时，还提出学习不应仅停留在理论层面，而是要深入实践，将吕文亮教授的学术思想与临床工作紧密结合，在日常诊疗中将所学知识转化为解决病人实际问题的能力，不断提升个人专业素养和脾胃病科团队协作能力，期盼大家以更加饱满的热情和坚定的信念投入到学习和工作中去，通过实践不断提升我院中医药的服务能力，从而更好地为患者提供高质量的医疗服务。