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湖北省中医院门诊问卷调查表

尊敬的患者朋友:

您好!感谢您对本院的信任,为提高本院医疗服务质量,营造更好的就医环境,请您根据亲身感受,对本院医疗服务进行评价。本问卷采取不记名方式,请您放心作答!(请在相应选项上打√)

  • 一、基本信息

    • 1、性别:
    • 2、年龄:
    • 3、职业:
    • 4、文化程度:
    • 5、居住地: 区(镇)
    • 6、就诊院区:
    • 7、就诊科室:   就诊病因:
  • 二、就医背景

    • 8、您是通过哪种途径知道本院?
    • 9、您是否第一次来本院就诊?
    • 10、您选择本院就诊的原因?(可多选)
    • 11、您所了解的本院著名专家(可多填):
    • 12、您所了解的本院重点专科(可多填):
  • 三、医疗服务满意度

    • 13、您对本院的环境卫生及设施是否满意?
    • 14、您对本院的便民设施是否满意?
    • 15、您对本院的标识指引是否满意?
    • 16、您对本院的就诊流程是否满意?
    • 17、您对本院的就诊等待时间是否满意?
    • 18、您对本院的工作人员服务态度是否满意?
    • 19、您对诊疗过程是否满意?
    • 20、您对本院的挂号方式是否满意?
  • 四、其他

    • 21、若您再次需要医疗服务,是否会选择本院?
    • 22、若您身边有亲友需要医疗服务,您是否会介绍他们来本院?
    • 23、您认为本院最需加强的部分是什么?(可多选)
感谢您的支持,敬祝您早日康复!